Injecție de calcitonină cu somon

Spre deosebire de mecanismul de-inhibare a resorbției osoase cu acțiune prelungită al bifosfonaților, calcitonina de somon poate reduce rapid nivelul de calciu din sânge în 2-4 ore după administrare, oferind în același timp beneficii suplimentare de ameliorare a durerii și de îmbunătățire a simptomelor clinice. După zeci de ani de acumulare de dovezi clinice, standardele sale de aplicare în sistemul ierarhic de diagnostic și tratament al hipercalcemiei s-au maturizat treptat și a devenit medicamentul de intervenție preferat în faza acută recomandat de multe ghiduri clinice pentru hipercalcemie în țară și în străinătate.
În scenariul de tratament al hipercalcemiei asociate tumorii (HCM), calcitonina de somon este medicamentul de bază pentru intervenția combinată în fază acută. Hipercalcemia asociată tumorii este cel mai frecvent tip de hipercalcemie în practica clinică, reprezentând mai mult de 50% din toate cazurile de criză de hipercalcemie. Este cauzată în principal de o cantitate mare de peptidă asociată PTH (PTHrP) secretată de cancerul pulmonar, cancerul de sân, mielomul multiplu și alte tumori maligne în sânge.

Activitatea osteoclastică a acestor pacienți este activată patologic și o cantitate mare de calciu osos este eliberată rapid în sânge, adesea însoțită de greață severă, vărsături, confuzie și alte simptome ale encefalopatiei hipercalcemie. Abordarea tradițională de utilizare numai a hidratării intravenoase combinată cu diuretice are o rată lentă de reducere a calciului și este dificil să scadă calciul din sânge la un nivel sigur într-o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, folosind planul de tratament în fază acută triplă de „hidratare intravenoasă+calctonină de somon+bisfosfonați”, concentrația de calciu din sânge a pacientului poate scădea constant de la un nivel de criză de 3,8 mmol/L sau mai mult la un interval sigur de 3,0 mmol/L sau mai puțin în 24-48 de ore de la administrare, iar rata efectivă de reducere a calciului poate atinge peste 90%. Datele clinice ale secției de oncologie a unui spital terțiar din China arată că, pentru pacienții cu tumori maligne avansate complicate de criza hipercalcitoninei, adăugarea precoce a calcitoninei de somon pe baza hidratării convenționale poate scurta timpul de recuperare a conștienței hipercalcitoninei cu 2 zile, comparativ cu utilizarea simplă a bifosfonaților.

Rata de recurență a hipercalcemiei în decurs de 7 zile a scăzut de la 35% la 12%, ceea ce oferă o fereastră de timp valoroasă pentru tratamentul ulterior anti-tumoral. Calcitonina de somon joacă un rol de legătură de neînlocuit în managementul perioperator al hipercalcemiei asociate cu hiperparatiroidismul primar (PHPT). Pacienții cu hiperparatiroidism primar prezintă adesea hipercalcemie persistentă din cauza secreției excesive de PTH de către adenoamele paratiroidiene. Unii pacienți în stare critică pot avea niveluri preoperatorii ale calciului din sânge până la 3,5-4,0 mmol/L, iar intervenția chirurgicală directă prezintă un risc ridicat de anestezie. Pre-tratamentul pe termen scurt cu calcitonină de somon înainte de intervenția chirurgicală poate stabiliza nivelul de calciu din sânge al pacientului la un interval chirurgical sigur de aproximativ 3,0 mmol/L în 3-5 zile, reducând semnificativ riscul de accidente cardiovasculare în perioada perioperatorie. În același timp, după rezecția adenomului paratiroidian, unii pacienți cu calciu ridicat pe termen lung pot dezvolta „sindrom de foamete osoase”.

Depunerea rapidă a calciului din sânge în oase poate provoca convulsii hipocalcemice simptomatice. În acest moment, menținerea-dozei mici de calcitonină de somon poate încetini moderat rata rapidă de calcificare a osului, poate trece fără probleme la perioada de ajustare postoperatorie a metabolismului calciului și poate reduce probabilitatea de hipocalcemie severă. Un studiu clinic realizat de un departament de endocrinologie autohton a arătat că, pentru pacienții cu hiperparatiroidism primar sever complicat de criză de hipercalcitonină, utilizarea standardizată a calcitoninei de somon în perioada perioperatorie a redus incidența complicațiilor chirurgicale de la 28% la 11%, iar durata medie de spitalizare după intervenție chirurgicală a fost scurtată cu 1,5 zile. Calcitonina de somon are, de asemenea, beneficii clinice bune în tratamentul hipercalcemiei cauzate de otrăvirea cu vitamina D. Unii pacienți suferă de hipercalcemie persistentă din cauza absorbției excesive a calciului intestinal cauzată de suplimentarea cu doze mari-de vitamina D pe termen lung.

Activitatea osteoclastică a acestor pacienți nu prezintă supraactivare patologică, iar efectul de scădere a calciului al utilizării numai a bifosfonaților este limitat. Cu toate acestea, calcitonina de somon poate reduce rapid nivelul de calciu din sânge prin mecanismul de creștere a excreției urinare de calciu, fără a inhiba excesiv metabolismul normal al oaselor și a evita hipocalcemia pe termen lung-în viitor. Calcitonina de somon are un avantaj de siguranță mai proeminent în tratamentul hipercalcemiei la pacienții vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală. Nu necesită procese complexe de activare metabolică la nivelul rinichilor, iar la pacienții cu insuficiență renală severă cu rate de clearance-ul creatininei sub 30 ml/min, nu este necesară ajustarea semnificativă a dozei. Nu agravează afectarea funcției renale, cum ar fi diureticele cu doze mari-și nu există niciun risc de nefrotoxicitate care poate fi cauzată de bifosfonați. Prin urmare, este calcitonina în fază acută preferată pentru pacienții cu insuficiență renală și hipercalcemie.